多国出现猴痘病例可能传入国内吗病毒学家常

中科与白癜风患者同在 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1684414714911368070&wfr=spider&for=pc
↑图片来自图虫创意红星新闻实习记者周炜皓记者潘俊文实习编辑朱洁英截至年5月24日，世卫组织已在包括英国、西班牙、美国和澳大利亚在内的15个国家和地区记录到了90多例猴痘确诊病例。据悉，不少国家和地区已陆续出台相关政策，要求对猴痘感染者实施隔离措施或进行密切监测。对于这一疫情，世界卫生组织多位专家明确表示，他们认为猴痘疫情并没有大规模暴发，人们不必恐慌。资料显示，猴痘病毒于年在猴子身上发现，因此得名“猴痘”，致病率和致死率都相对较低，在被发现后尚没有造成过全球大流行。针对本次多国出现猴痘疫情，红星新闻专访了汕头大学病毒学专家、流行病现场调查专家常荣山，他指出，目前来看猴痘进入国内发生传播的概率很小。据常荣山说，虽然最近几年来，猴痘这一DNA病毒的变异速率很高，但自从跨种传播以来，猴痘就一直是个自限性的对人弱致病的病毒，“没有很大的可能成为天花那样的病原体。”红星新闻：本次猴痘疫情会进入国内发生传播吗？常荣山：这个概率很小，几个月内都不一定会有。目前猴痘疫情在东欧、中东地区还都没有发现，传播范围距离国内较远。另外，由于国内的入境隔离政策，猴痘感染者在隔离期间就可以被识别并得到治疗，理论上很难流入社会造成传播。红星新闻：猴痘的传播力有多强？为什么会在多国发生人际传播？常荣山：该病毒应该被称为“啮齿动物痘”，它会持续存在于松鼠、袋鼠、睡鼠或其他啮齿动物身上，是种典型的人畜共患病毒，病毒初始传播指数R0是小于1的，就是有新病例，也很难传播给另外一个人，大规模疫情更不可能。这次爆发，这次全球大多数确诊猴痘病例都与旅行无关，大多数病例在非流行地区（西非，刚果金）外的年轻男性同性恋者中间发现，到目前没有死亡病例。本来，人群中抗天花病毒的中和抗体对猴痘病毒有85%的保护率，自从年以后，全球停止天花疫苗接种，人类群体对天花病毒的免疫力下降的同时对猴痘的保护率也下降了。这是首要原因。第二个重要原因是，猴痘病毒（自然宿主是啮齿动物）猴、人类都是它跨种传播的中间宿主，自从年发现以来，猴痘在人间的传染性是呈不断增强趋势的。研究非洲刚果（金）的猴痘分支的传染性时，得出的结果是上世纪80年代大约为每1万人中有1个被感染的病例，而到了年发展到每1万人有14个感染病例。随着传染的人类个体数量的增多，它进化得更适应在人类中传播。基因测序也发现了，西非进化分支，就是这次外溢到西欧、北美的猴痘的传播力发生了增强。第三个原因，新冠流行2年多来，人群的群体免疫力受到了损伤，这样，从西非通过国际旅行到了西欧的某个个体通过单次偶然事件，就可以感染上未接种天花疫苗的个体，然后在个体与个体之间的密切身体接触中发生了隐匿性传播，尽管它的R0值是小于1的。在西班牙发现的30个感染者中，葡萄牙的22个，大部分是男同，而且经常去固定的“桑拿”房，这些地方是固定的聚会场所。在5月21日前统计到的90例确诊和57例疑似中，只有一例疑似是女性。红星新闻：这轮猴痘疫情，与早先不明原因肝炎等是否存在重合和关联？常荣山：英国目前发现了例儿童未知肝炎，在4月初达到高峰，人出院，11人接收了肝移植，无人死亡。分析表明，这些儿童的肝病疾病是自身免疫性肝病，与新冠全球大流行造成的群体免疫力减低有关，这其中，合并感染了腺病毒、新冠病毒可能是诱因，与猴痘没有关联。红星新闻：近两年来，国际传染病是否呈现了增多的趋势？常荣山：儿童自身免疫性肝炎和最新出现的猴痘，巴西今年已发现54.2万例登革热病例，接近年全年报告的数量，人死于登革热，这些事件都让公众感到紧张，对于非传染病领域的人来说，可能不了解在新冠疫情之前，新发传染病几乎每年都会出现，从小型聚集事件到国家范围的爆发，是非常常见的。但是，像SARS-CoV-2（新冠病毒）这样具有极高的传播力又能隐匿传播的新发传染病，不仅在RNA病毒中是极少见的，也是历史上全球流行病中极为罕见的，完全可以和年大流感并列，当然在短时间内，不会再有了。红星新闻：猴痘症状有哪些？传播途径呢？危害性如何？常荣山：猴痘通常以类似于流感的症状开始，包括发烧、头痛、肌肉酸痛、发冷、疲惫和淋巴结肿大。在发烧后的一到三天内，患者会出现皮疹，从面部开始并扩散到身体其他部位。这种疾病通常会持续大约两到四个星期。参照历史上“天花”病毒的传染途径，猴痘病毒的传染机制也有很多相似之处，主要是通过密切接触实现传播，主要途径包括呼吸道飞沫、体液、皮肤损伤或者被污染的材料（如患者皮疹破裂后流出的液体沾染的衣物、床单等）发生。从病毒的R0值（一个感染者在传染期内，在易感人群中引起的新感染者的平均人数）来看，猴痘要远低于天花病毒，也要比新冠、SARS等病毒弱的多。在中非的流行地，刚果金，由于是极不发达国家，只能统计疑似病例（猴痘发病后症状非常典型，疑似病例就有可能就是真正病例），其中，年以来的疑似病例总数已突破万例，达到了45例，死亡例。危害性可见一斑。但是，在西非的尼日利亚，年之前，已经连续39年没有发现过猴痘，年死灰复燃之后，确诊了例，死亡8例，这次外溢到欧美就是这一分支。在中非和西非的疫区，猴痘的发病率正在连年看涨，这个是不争的事实，外溢是迟早的。红星新闻：应对猴痘，目前有哪些切断传播的途径和预防、治疗方案？常荣山：人类之间的传播主要由于密切接触了感染者的呼吸道分泌物、皮肤损伤，或被患者体液或病变组织污染的物品（如患者皮疹破裂后流出的液体沾染的衣物、床单等）。猴痘病毒能在呼吸道飞沫中存在，但通常需要长时间面对面接触才能传播，只要保持距离，就不会通过气溶胶传染，所以不一定要戴口罩。人和人之间的社交隔离，避免面对面的长时间接触，不接触患者的体液和物品，就可以切断传播的途径。年9月24日，美国FDA批准了一个预防天花和猴痘的疫苗；现在中国、英国等国家还有天花疫苗储备，接种天花疫苗一样可以预防。年5月19日，美国FDA紧急扩展了用于治疗天花的药物TPOXX治疗适应症，用于猴痘的治疗。红星新闻：为什么世卫组织对这次猴痘疫情会评价为“罕见而不寻常”？常荣山：猴痘在人传人过程中的基本再生数远小于1，但仍然可以在人群中形成偶发的持续传染链。随着人类不再持续接种天花疫苗，抗天花的群体免疫水平必然会逐渐回退，抗猴痘也同样回退，这样，预计猴痘的基本再生数还会随之上升，但应该仍然不会超过1（因为人群中40岁以上的，接种过天花疫苗，这部分人能提供85%针对猴痘的交叉免疫保护作用）。鉴于目前的态势是：暂时没有发现明显的人传人，病例总数量仍然很少，世界卫生组织认为，是罕见的；在非洲疫源地外的几千公里外的多个国家同时发现了上百例，只能说明，都是单次偶然事件串联起来的隐匿性传播链，把这个基本再生数《1的，本不该发生流行的自限性人畜共患病传播到了这么广泛的2个大陆的十多个国家，是“不平常”的。红星新闻：猴痘会像新冠一样不断变异吗？常荣山：是的，作为DNA病毒，最近几年来，猴痘的变异速率很高。欧美发现的有三条初步完成的测序结果，分别来自葡萄牙、比利时和美国（麻省）。三条序列相互同源，属于病死率低的西非株系；三条序列和年/年从尼日利亚外溢到以色列、英国和新加坡的几个序列高度同源，所以并不是突然冒出来的怪东西。年葡萄牙序列比起年的英国/以色列序列，多出了40多个突变，而正常情况下，猴痘这样的DNA病毒整个基因组每年只发生1-2个突变，这说明，此西非株变异速率高出正常的5-10倍了。红星新闻：猴痘会成为“下一个天花”吗？常荣山：天花病毒通过呼吸道和接触传播，传播力超强，致死率30%，远超流感、新冠、SARS，而猴痘自从跨种传播以来，就一直是个自限性的对人弱致病的病毒。猴痘的基本再生数在人类中在提升，其持续演化成为一种人类病原体的风险在增高，具体的演化路径未知。幸运的是高致死率的刚果进化分支没有外溢，而传播力增强的西非分支（致死率在1%以下，现在发现的进化分支致死率应该还要低）外溢了，这支最终进化成类似于天花流行的可能性很小，因为天花病毒的致死率是30%；而高致死率（10%）的刚果分支，即使流行，也能被已有天花疫苗对付。所以，我认为未来，猴痘没有很大的可能成为天花那样的病原体。—END—（下载红星新闻，报料有奖！）

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